Historial médico
Registra y consulta alergias, medicamentos y condiciones de salud de cada paciente en SmileSys, y mantén su historial médico al día.
El historial medico es la base para una atencion segura y eficaz. Aqui registras condiciones de salud previas, medicamentos actuales y alergias del paciente. Todo doctor debe revisar esto antes de prescribir cualquier cosa.
Qué puedes hacer
- Marcar condiciones medicas (diabetes, alergias, hipertension, etc).
- Listar medicamentos actuales que toma el paciente.
- Registrar alergias y reacciones adversas.
- Anotar diagnosticos medicos previos.
- Ver el estado de embarazo (trimestre) si aplica.
- Actualizar el historial en cualquier momento.
Por qué importa el historial médico
Seguridad clinica
Un historial incompleto o incorrecto puede poner en riesgo al paciente:
- Alergias desconocidas: Podrías prescribir algo que cause reaccion anafilactica.
- Medicamentos conflictivos: Algunos medicamentos juntos son peligrosos.
- Condiciones cronicas: Necesitan consideracion especial en diagnosticos y tratamientos.
- Embarazo: Muchos medicamentos son contraindicados durante el embarazo.
Siempre verifica el historial medico antes de prescribir o tratar.
Condiciones medicas disponibles
SmileSys predefine estas condiciones comunes:
| Condicion | Simbolo | Por que importa |
|---|---|---|
| Diabetes | Metabolica | Afecta cicatrizacion y riesgo de infecciones. |
| Hipertension | Cardiovascular | Riesgo aumentado, cuidado con ciertos medicamentos. |
| Cardiopatia | Cardiovascular | Considerar sedacion y anestesia con cuidado. |
| Coagulacion | Hematologica | Mayor sangrado en procedimientos, cuidado con anticoagulantes. |
| Epilepsia | Neurologica | Evitar ciertos medicamentos que pueden desencadenar crisis. |
| Hepatitis | Hepatica | Afecta metabolismo de medicamentos. |
| VIH | Inmunologica | Mayor riesgo de infecciones, considerar inmunidad. |
| Cancer | Oncologica | En tratamiento, revisar medicamentos permitidos. |
| Alergias | Inmunologica | Potencialmente mortal, registrar detalles especificos. |
Agrega tu propias condiciones
Si tu clinica necesita marcas adicionales (asma, artritis, etc), tu administrador puede crear condiciones personalizadas en Configuracion.
Cómo registrar el historial médico
Marcar condiciones durante creación
Cuando creas un paciente nuevo (Paso 2 - Clinico):
- Marca cada condicion que el paciente tenga.
- Si no esta seguro, deja sin marcar.
- Puedes actualizar más adelante en cualquier momento.
Actualizar condiciones en un expediente existente
- Abre el expediente del paciente.
- Ve a la pestaña Clinico.
- Busca la seccion Condiciones medicas.
- Marca o desmarca las casillas segun corresponda.
- Haz click en Guardar cambios.
- Se registra automaticamente que fue modificado y cuando.
Registrar medicamentos actuales
- En la pestaña Clinico, seccion Medicamentos.
- Escribe los medicamentos que toma actualmente.
- Formato: puedes listar por comas o en saltos de linea.
- Ejemplo:
Metformina 500mg, 2 veces al dia Aspirina 100mg, 1 vez al dia Omeprazol 20mg, por la manana - Haz click en Guardar.
Nota sobre medicamentos
- Registra medicamentos actuales, no el historial completo.
- Si el paciente tomo algo hace años pero ya no, no lo incluyas.
- Si esta en duda, pregunta al paciente directamente.
Registrar alergias especificas
En la seccion de Condiciones:
- Marca la casilla Alergias si el paciente tiene.
- En el campo Historico medico o Notas, agrega detalles:
- Alergia a Penicilina → Reaccion: rash cutaneo.
- Alergia a Latex → Reaccion: anafilaxia.
- Alergia a AINE → Reaccion: gastritis.
Alergias criticas
Si el paciente tiene alergias graves (anafilaxia, reacciones severas), asegurate que aparezca en colores llamativos en el expediente. Esto es información que puede salvar vidas.
Campos importantes
Diagnostico Medico (Paso 1 o Clinico)
Es un campo abierto donde anotas:
- Diagnosticos previos importantes.
- Antecedentes de cirugia.
- Condiciones cronicas no cubiertas por las checkboxes.
- Alergias especificas con reacciones.
Ejemplo:
Diabetes tipo 2 (diagnosticado 2015). Alergia a Penicilina (rash).
Cirugia de rodilla en 2018. Hipotiroidismo, toma Levotiroxina.
Embarazo (Paso 2)
Si la paciente esta embarazada:
- Marca la opcion Embarazada.
- Anota el trimestre (1, 2 o 3).
- Esto es CRITICO para decidir que medicamentos prescribir.
Restricciones en embarazo
Muchos medicamentos dentales estan contraindicados en embarazo:
- Algunos antibioticos.
- Ciertos analgesicos.
- Radiografias (solo si es urgente, con proteccion).
Siempre verificar si esta embarazada ANTES de tratar.
Casos comunes
Nuevo paciente, historial desconocido
- Crea el expediente sin llenar historial (deja en blanco).
- En la proxima cita, pregunta al paciente sobre:
- Condiciones medicas cronicas.
- Medicamentos que toma.
- Alergias a medicamentos, materiales (latex, acrilico).
- Cirugas previas importantes.
- Actualiza el expediente con esa informacion.
Paciente con alergia a Penicilina
- Marca Condiciones medicas (alergias).
- En diagnostico o notas, escribe: "Alergia a Penicilina - Reaccion: rash cutaneo".
- Cuando prescribas antibioticos, usa alternativas (Azitromicina, Clindamicina, etc).
- Verifica siempre antes de prescribir.
Paciente diabetico que requiere cirugia
- Abre su expediente, ve Clinico.
- Revisa que Diabetes este marcada.
- Consulta su diagnostico medico para detalles (tipo, control, medicamentos).
- Ten cuidado con:
- Infecciones postoperatorias (mayor riesgo).
- Cicatrizacion lenta.
- Hipoglucemia si pasa mucho tiempo sin comer.
Actualizaciones regulares
El historial medico debe revisarse regularmente:
- Antes de cada cita: Verifica si hay cambios desde la ultima visita.
- Semestral: Pregunta al paciente si hay nuevas condiciones o medicamentos.
- Anual: Revisa la lista completa y actualiza si cambiaron datos.
Pro tip
Usa el campo Diagnostico medico como espacio libre para notas que no encajen en las checkboxes. Ej: "Fumador (20/dia)", "Alergia a latex", "Operado del corazon 2020".
Permisos
| Accion | Admin | Doctor | Staff |
|---|---|---|---|
| Ver historial medico | Si | Si | Si (solo lectura) |
| Actualizar condiciones | Si | Si | No |
| Actualizar medicamentos | Si | Si | No |
| Anotar diagnostico | Si | Si | No |
Informacion protegida
El historial medico es confidencial. Solo personas autorizadas pueden verlo o editarlo. SmileSys registra quien cambio que y cuando (auditoria).
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